腎內科 申恒

    2017年9月27日，建水縣人民醫院院腎臟風濕免疫內科獨立開展了第一例自體動靜脈人工內瘺（AVF)手術。手術過程順利，術后患者恢復良好，無手術相關并發癥，內瘺震顫明顯，雜音響亮，完全滿足了透析需求。手術的成功開展極大地提升了科室的診治水平，同時，為病人提供便利和節約了大量醫療費用。

    血液透析用自體動靜脈內瘺是指在皮下將患者自體動脈和靜脈人工吻合所形成的新的血管通道，是維持性血液透析患者首選的血管通路，為透析治療過程中患者血液進入體外循環提供保障，稱為透析患者的“生命線”。

    什么是一個合格的自體動靜脈內瘺呢?這要從內瘺的建立時機、血管選擇、內瘺評估等方面說起。

1、自體動靜脈內瘺手術時機

應于透析前6個月建立，KDOQI指南建議患者eGFR﹤25ml/min時建立。

2、自體動靜脈內瘺選擇血管的原則

先非優勢手、先遠端后近端，即腕部(橈動脈-頭靜脈，尺動脈-貴要靜脈)、前臂轉位內瘺(橈動脈-貴要靜脈轉位、肱動脈-貴要靜脈轉位、肱動脈-頭靜脈轉位)、肘部(肱動脈-頭靜脈、肱動脈-肘正中靜脈、肱動脈-貴要靜脈)。

3、自體動靜脈內瘺的血管選擇標準

(1)靜脈：直徑﹥2.5mm;要求無狹窄或阻塞、相關深靜脈通暢、同側中心靜脈無狹窄。

(2)動脈：直徑﹥2mm，掌動脈弓通暢，雙上肢動脈壓差﹤20mmhg。

(3)手術吻合方式：分為端側吻合、側側吻合、端端吻合，以端側吻合最常用，吻合口直徑5-8mm為宜。

4、自體動靜脈內瘺手術的禁忌癥

(1)Allen試驗陽性者;

(2)各種原因不能配合手術者;

(3)明顯出血傾向或凝血異常者;

(4)手術區域皮膚感染或嚴重燒傷者；

(5)嚴重心衰、心律失常者。

自體動靜脈內瘺術后2周應開始做束臂握拳練習以促進動靜脈內瘺成熟;一般來講，動靜脈內瘺手術后8周可以使用，糖尿病或血管條件差者可能需要延長;在使用時，一個合格的動靜脈內瘺需要具備：

(1)動靜脈內瘺吻合口震顫良好，內瘺靜脈端走形平直、表淺、易穿刺。

(2)血流量﹥600ml/min，透析時體外循環血流量﹥200ml/min。

(3)血管直徑﹥6mm，距離皮膚深度﹤6mm，可穿刺區域﹥6cm。